【编者按】乡村医生被称为农民的“家庭医生”，长期以来，乡村医生在维护和保障农村广大居民健康方面发挥着不可替代的作用，是基层医疗卫生体系的网底。在市政协六届三次会议上，黄秀姐委员代表九三学社莆田市委会作了《关于加强乡村医生队伍建设的建议》发言。发言指出，目前我市乡村医生队伍建设中存在四化问题：人员老龄化、知识陈旧化、管理松散化和保障农民化，对此，黄秀姐委员从完善在职培训制度、加快充实后备人才、建立健全准入退出机制和完善政策扶持等方面提出建议。

加强乡村医生队伍建设

郑育俊/摄影

当前乡村医生在新一轮医改中承担着更为重要的角色，也面临着新的挑战和机遇，但现实中，在乡村医生队伍建设方面，还存在许多问题，应引起各级政府高度重视。黄秀姐委员说，我市乡村医生队伍现状，主要表现为“四化”。
人员老龄化：乡村医生队伍结构总体上老化现象较为严重。全市有乡村医生数为2646人，50岁以上（不含50岁）年龄组的就有1067人，占40.3%，其中60岁以上（不含60岁）的就有624人，占50岁以上年龄组的58.5%。
知识陈旧化：乡村医生整体医疗技术水平较低，我市有乡村医生2646人，但持有执业医师证的130人，执业助理医师证的296人，执业医师和执业助理医师数仅占乡村医生数的16.1%。乡村医生大多只经过短期培训或通过中等医学校进行为期三年的医学知识学习取得上岗资格，队伍中形成了“学三年用一辈子”的知识结构，虽然我省每年为乡村医生进行为期10天的免费规范化培训，但由于时间短、培训时间不能保证、接受新知识的能力有限等，形成了“培训可有可无”的观念。
管理松散化：乡村医生的身份是农民，从事的又是医学专业的工作；其人员不在现有体制内的管辖范围，但其业务又在医疗卫生行政的管理范畴；其职责承担着医疗卫生体系的网底功能，但其履职情况不列入行政的考核内容。卫生行政部门对乡村医生采取松散化的“半管理”，而这样的结果，出现了大处方、“凡病输液”、滥用抗生素、各种操作不规范等现象，甚至引发因医疗不当或抢救不当导致医疗事故和医患纠纷的发生，增加了新时期社会安定稳定工作的隐患。
保障农民化：除个别为兼职村干部外，乡村医生没有村干部的工资和政治待遇；乡村医生是农民，但因他们要行医，所以无法成为职业农民，农业收入达不到职业农民的水平；因其农民的身份，待他们年高或体弱多病无法胜任乡村医生工作时，其生活往往无法保障而面临困境。乡村医生保障的农民化导致了其身份的稳定性差，一些经济较为发达地区或人口少、山区较为偏僻村的乡村医生出现走穴、改行的现象比比皆是，从而导致了“空白村”的现象。
针对当前我市乡村医生队伍建设中存在的困难和问题，黄秀姐代表市九三学社提出建议：
完善在职培训制度，提高乡村医生服务能力和水平。应增加在职乡村医生培训时间，每人年培训时间累计不少于1-3个月。在培训方式上，针对乡村医生这一特殊工作性质的群体，可应用分阶段、信息化的培训方式，采取远程视频教育和积分考核等方式。在培训课程安排上，除公共卫生和基本医疗外，还可以开设特色小专科或中医中药等选修课程，以满足部分乡村医生自我提高的需求。在培训层次上可设置必修的继续教育课程、选修的技能教育课程、自主的学历教育课程等，以解决不同层次乡村医生的知识更新需求。
加快充实后备人才，优化乡村医生队伍结构。要加快对乡村医生后备人才的培养力度和补充速度，针对乡村医生队伍年龄结构老化的问题，可采取“村来村去”的定向培养方式，委托医学院校，每年招收一定数量的高中毕业生进行免费培养，毕业后经考试合格，按规定程序注册上岗；要制定出台优惠政策，改变乡村医生队伍及知识结构，引导医学专业大学生到农村从事乡村医生工作，让他们享有与公办基层医疗机构同等的待遇，使他们能安心农村从事基层医疗网底工作。
建立健全准入和退出机制，完善乡村医生管理制度。要建立健全严格的乡村医生准入机制，对现有的乡村医生队伍采取统一规范的考试，留下一批淘汰一批；要建立乡村医生工作的激励机制，组织乡村医生在职的等级或星级评定；要将乡村医生纳入基层医疗机构合同制管理并建立劳动关系，要建立乡村医生在岗天数考核制度；要加强对村卫生所的业务指导，提高乡村卫生所 “五统一”管理水平，规范乡村医生执业行为；要规范并建立乡村医生的退休机制，对年满60周岁或身体不能适应工作的乡村医生要给予办理退休手续；要要建立乡村医生管理的退出机制，建立乡村医生医疗知识及技术的年考核制度、医疗质量及管理的年考评机制，确保乡村医生队伍专业化、管理规范化。
完善政策扶持，提高乡村医生保障水平。要将乡村医生的养老保障经费纳入各级政府财政补助的预算盘子，允许乡村医生参照事业单位人员或企业职工缴纳基本养老保险的方式进行参保，建立乡村医生长效的养老保障机制；要实施乡村医生最低工资保障制度；要逐步提高乡村医生从事公共卫生服务的财政补助水平，只有保障到位，切实解除乡村医生生活和养老上的后顾之忧，才能让他们安心从事基层医疗网底工作，为当地群众提供更好更优质的公共卫生保健服务。 （时报记者）