近日，莆田市第一医院肿瘤外科一区成功为一名55岁男性患者施行胃巨大神经内分泌癌根治术。该名患者腹腔肿瘤巨大（大小约30*20cm），占据整个中上腹部，肿物固定，腹腔内多发淋巴结肿大并融合成团达7-8cm，并累及腹腔大血管，根治性切除难度巨大。该手术的成功标志着莆田市第一医院肿瘤外科的技术水平又上了一个新的台阶。
该患者反复中上腹闷痛不适3个月，上腹部CT平扫示：腹腔巨大肿物伴腹腔淋巴结肿大。胃镜示：胃外压性占位。3个月来患者反复求诊省内多家医院，均被告知腹腔肿物巨大，固定，多发淋巴结转移，无法切除，建议放弃手术。患者抱着试一试的态度找到莆田市第一医院肿瘤外科一区许燕常主任，并于2013-7-16办理入院，入院后查全腹部CT增强示：1.中上腹腔内巨大占位2.腹腔内多发淋巴结肿大。肿瘤外科一区许燕常主任医师、林文霖副主任医师组织全科室人员进行认真分析和精心讨论认为腹腔肿瘤巨大，腹腔多发淋巴结肿大，肿大淋巴结主要包绕腹腔干、胃左动脉、肝总动脉及脾动脉，根治性切除难度大，手术风险大，但若放弃手术，患者生活质量极差，很快会引起胃内梗阻，出血及远处转移。患者家属非常信任，强烈要求拼一拼，许燕常主任综合评估后决定为其行手术。在手术过程中许燕常主任发现肿物在胃大弯近窦部浆膜面长出，大小约30.0times;20.0times;18.0cm，肿物实性，分叶状，质地硬，表面不光滑，边界不清，完全占据中上腹部，较为固定，肿物侵犯横结肠系膜及横结肠，腹腔内多发淋巴结肿大，融合成团达7-8cm，并累及腹腔干及其分支。术中考虑：胃恶性肿瘤侵犯横结肠，综合判断后许燕常主任当机立断决定行根治性联合脏器切除术，该手术难度大，技术性强，许燕常主任带领助手林文霖副主任医师、李志雄主治医师、潘国烽医师密切配合，先充分游离大网膜，分离肿物、大网膜与腹壁的粘连，寻找间隙，细心游离，连同大网膜、横结肠、横结肠系膜、胰腺被膜及胃远端在内的整块切除腹腔巨大肿物。最后根治性淋巴结清扫是手术重点和难点，因融合的腹腔淋巴结包绕腹腔干及分支血管，一不小心就会引出大出血，许燕常主任果断切开动脉鞘，沿动脉鞘内游离腹腔干及其分支，一步一个脚印，最终把巨大融合成团的腹腔淋巴结完整的清扫下来，历时近5小时，手术获得成功，术后病理示：胃神经内分泌癌。术后患者恢复良好，目前已顺利出院。
据许燕常主任医师介绍，神经内分泌肿瘤是一类来源于神经内分泌系统的异质性肿瘤，可发生在全身多个器官和组织，发生在胃的神经内分泌肿瘤并不多见，文献查询，手术切除的胃神经内分泌肿瘤直径最大约16cm，像该病人肿瘤直径达30cm行根治性切除的病例未见文献报道。若不行手术，会引起胃内梗阻、出血、穿孔，远处转移等危及生命，他提醒人们，平时腹痛、消化不良或腹泻等症状者，最好到正规医院体检，以便及时采取措施消除隐患。 (黄辰彦 李志雄)