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卡马西平中毒患者的救治体会
【发布日期:2013-01-10】 【来源:本站】 【阅读:次】

莆田市第一医院急诊科自开展血液灌流术2年多来,抢救了很多例中毒患者,其中最难忘的是2010年7月22日入院的一名卡马西平中毒患者的救治。
该患者是一名特殊的病人,他是一名服刑人员,服刑期间,偷偷自服“卡马西平0.1克/片80片、苯妥英钠0.1克/片20片”后出现抽搐伴人事不省。门诊虽已给予洗胃,呋塞米、甘露醇促排泄等处理后送入院。但从7月22日11:23入院以来该患者神志均为嗜睡状态,检查不合作,躁动不安。根据卡马西平代谢特点予保肝、促排泄、导泻、洗胃、护胃、纠正电解质紊乱、能量支持等对症治疗。7月23日08:32查血药浓度为18.63mmol/L,患者仍神志嗜睡,躁动加剧。看守所工作人员及医生们均急得团团转。看守所领导见病人病情危重,请求医生一定不惜一切代价救治病人。经查资料、文献,没有特效解毒药对付卡马西平中毒。经过全院主任会诊后,急诊科黄元新主任毅然决定,立即深静脉穿刺置管后行血液灌术。卡马西平体内代谢动力学可知:8小时为中毒高峰,有时可延长要24小时,而其半衰期时长35小时,届时可能引起迟发性呼吸抑制、癫痫性发作等,可导致心律失常及中毒性心肌炎。经肝脏代谢,故要注意保肝。
接到紧急通知,我立即赶到科室,为该患者行血液灌流术。开机预热、装上各管道,按顺序进行管道冲洗,14:00开始行血液灌流术。经2小时顺利完成灌流术,查患者卡马西平血药浓度为6.26mmol/L,全体医护人员终于放下悬着的心。19:00患者神志转清楚了,躁动消失了,逐渐恢复平静。经过后续治疗,7月25日,患者治愈出院。
血液灌流术对大分子吸收的卡马西平中毒起到了立竿见影的作用,我科首次为卡马西平巾毒患者实施血液灌流术的成功,为今后的紧急救治开辟了最有效、最方便的通道。(柯若诗)
相关链接:血液灌流(HP)是一种新的血液净化技术。该技术采用动脉血液体外分流的技术,将病人动脉血流经管道引向灌流器,血液经过灌流器时受到吸附剂或其他生物材料的作用而得到净化或生化处理,灌流后的血液再经管道返回静脉。这一过程有点儿类似于血液透析,所不同的是在“净化”的机理方面,血液透析籍超滤及透析作用而除去小分子代谢废物及水分,而血液灌流则有赖于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理。血液灌流治疗现已广泛应用于药物或毒物中毒、记性肝衰竭、危重症、皮肤病等自身免疫性疾病。

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