43岁蚁某3个月前因办公室空调直吹出现左肩部疼痛伴活动受限,曾在他院骨科就诊,被诊断为左肱二头肌长头腱炎,给予以巴布膏贴敷患处、左上肢纱布固定于功能位等治疗。近一个月以来疼痛加重,活动受限加剧,慕名到莆田市第一医院就诊。经查体及专科检查诊断为炎,予以针灸、超短波、功能锻炼、穴位贴敷等治疗,症状明显改善。
肱二头肌长头腱炎主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛,肩关节活动受限。若不及时治疗,可发展为肩周炎。治疗上先予以止痛,患肢固定,待疼痛稍缓解后,主动开始进行有规律地操练,以防止肩周炎的发生。
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肩关节周围炎,是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症,引起肩关节疼痛和活动功能障碍,简称肩周炎。好发于40岁以上患者,女多于男(约3:1),左肩多于右肩。其病理表现主要是关节囊与周围组织发生粘连,又称粘连性关节囊炎。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐消退,功能慢慢恢复,最后自愈。
肩关节一般分为疼痛期、僵硬期和恢复期。
1、疼痛期。发病早期疼痛常在三角肌附着点范围内,多为持续性并逐日加重,肩部广泛压痛。上臂外展、后伸或旋外活动最早受限,而旋内、内收动作受影响较晚且较轻。此期病程约1个月,亦可延续2~3个月。
2、僵硬期。肩痛逐渐减轻,但肩关节活动越来越明显受限,活动范围可比正常减少约1/2;严重时只有肩胛骨在胸壁上移动,伴随而出现肩部肌肉萎缩。一般需要6个月左右逐渐缓解,进入恢复期。
3、恢复期。肩痛基本消失,肩活动范围亦逐渐增加,首先旋外活动逐渐恢复,继之为外展和旋内等。
肩周炎的临床表现虽有分期,但临床中有时亦会交替出现各期症状,但几乎所有患者都能自发性终止。若身体营养状态不良,单侧起病后可出现双侧性病变,或病痛治愈后又复发。
目前,对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药,物理治疗,痛点局部封闭,针灸按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习,包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时,可在全麻下手法松解,以恢复关节活动范围。 (徐一敏)