69岁的金某6年前于外院诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期，2年内多次“大量呕血、排黑便”，深受折磨。2014年12月金某又再次呕血约1500ml，急诊处理后以“上消化道出血”入住莆田市第一医院消化内科。此时，血压降至40/20mmg,生命垂危，金某病情危重，考虑到保守治疗效果不佳，黄中华主任及陈思杰副主任医师认真查看病人，对其病情深入分析后，并与家属充分沟通，决定在ICU病房密切监护下行内镜下“食管曲张静脉套扎EVL+硬化剂注射止血术EVS”，内镜下见曲张静脉的活动性出血，根据内镜表现，选择套扎部位，自齿状线开始行螺旋状套扎并行聚桂醇注射术，经抢救患者活动性出血得到控制，未诉呕血、排黑便等不适，半个月后，治疗好转出院。

据黄中华主任介绍， 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者最凶险的并发症，约1/3的患者最终发生食管静脉曲张大出血死亡，且6周内死亡率达20%，外科手术难度大、风险高，约60-80%病人1年内再次复发大出血，消化内科已开展食管静脉曲张套扎术及硬化剂注射术多年。目前食管胃底静脉曲张治疗共识意见认为：在积极控制急性活动性出血后内镜下硬化剂治疗EVS和内镜下套扎治疗EVL成为有效控制急性大出血和提高短期生存率的关键。内镜下套扎与硬化治疗术在控制急性出血和预防早期出血方面疗效确切，已经成为治疗食管静脉曲张破裂出血的重要手段之一。

肝硬化并食管静脉曲张的病人，34%死于食管静脉曲张大出血，32%死于肝功能衰竭，因此，有效地控制急性出血，是降低死亡率，延长生存期的关键，莆田市第一医院消化内科开展的内镜下套扎术及硬化剂注射术，相对安全，费用低，并发症少，止血率高，逐渐被广大患者广泛接受。因此我国学者认为，套扎术及硬化注射治疗术应成为肝硬化食管静脉曲张出血的一线主要治疗措施，有效地降低再出血的危险性，降低死亡率。（黄辰彦）